平 顶 山 工 业 职 业 技 术 学 院
学 生 退 学 离 校 清 单
学生姓名： 性 别： 学 号：
所在院部：（盖章） 专业班级： 离校原因：
单 位 |
审 核 说 明 |
审 核 结 果 |
负 责 人 签字盖章 |
院 部 |
审核学生在院部内部物品、书籍、实习工具、设备等项目清理状况 |
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审核学生在共青团智慧团建系统中团员关系转出情况 |
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图书馆 |
审核学生图书借阅情况收回学生借书证卡 |
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资助中心 |
审核学生是否享受助学贷款或助学金 |
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学生公寓 |
审核学生住宿费用、物品情况 |
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收费中心 |
审核学生各种应缴费用情况 |
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档案管理 |
领取学生个人档案 |
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说明：此表用于退学学生离校手续办理；学生所在院部同意学生离校并在相应位置加盖公章后方可由学生本人依次办理审核手续；各单位依据审核说明及有关规章制度，认真审核学生情况。如各种费用、公物用品缴纳清理正常，在相应位置填写“清”或“清理完毕”等字样；如有各种款项、物品未能按规定收缴或公物损坏情况，应暂留此单待清理完成后予以签发；学生处依据各单位清理情况，进行最终审核后，收缴离校相关手续，予以档案发放。
