学院领导对开展职工团体大病医疗互助保障工作高度重视，是新时期、新阶段对工会工作提出的新要求，是学院工会关注民生，关爱弱势群体，为职工办实事、办好事的具体体现，是完善职工基本医疗保险的重要补充。通过开展这项工作，能够进一步提高我院职工的医疗保障水平，缓解教职工生活中遇到的特殊困难，为广大教职工抵御大病风险能力筑起一道屏障。现将有关事宜通知如下：
1、参保对象：我院身体健康、能正常工作的16至60周岁在职职工。
2、保障期限：一年为一个周期，保费一年一缴。
3、缴费标准：每人每年40元。（学院出资）
4、保障金额及责任：
（1）被保障人在合同生效之日起30日后初次发生，经县级以上（含县级）医疗机构确诊为恶性肿瘤(无论一种或多种)和白血病时，保险公司给付保障金20000元；
（2）被保障人在合同生效之日起30日后初次发生，经县级以上（含县级）医疗机构确诊为所列3—12项病种时，保险公司承担职工社保（或单位）报销后个人自负部分60%的补偿费用（最高以20000元为限）；
（3）被保障人因意外伤害住院医疗，最高给付3000元的医疗费用（第13—16项病种的保障金额最高为23000元）；
5、参保方式：由学院工会组织以团体投保的形式向保险公司办理承保手续。
6、承保疾病：
（1）恶性肿瘤（无论一种或多种）；
（2）白血病
（3）心脏移植术；
（4）肾移植术；
（5）肠套叠松解手术；
（6）暴发性肝功能衰竭；
（7）异位妊娠破裂手术；
（8）冠状动脉旁路手术（心脏搭桥术）；
（9）冠状动脉支架植入术；
（10）腹腔镜手术；
（11）肺结核病；
（12）颅脑疾病行开颅术（不含打孔术）；
（13）脾破裂修补术；
（14）肝破裂缝合术；
（15）颈椎骨折；
（16）全身20－29%Ⅱ度烧（烫）伤。
7、除外责任:
下列情行之一,保险公司不负保障责任:
（1）被保障人投保前已患有恶性肿瘤或白血病，或《细则》中明确的相应病症；
（2）被保障人患有艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；
（3）被保障人或其受益人有隐瞒病史、欺骗、作弊行为；
（4）核爆炸、核辐射和核污染由此因起的疾病；
（5）医疗部门误诊；
（6）因打架、斗殴、吸毒和故意行为导致的自身伤害。
《平顶山市职工团体大病医疗互助保险》
理赔明白卡
一、患恶性肿瘤的
（一）已经确诊并出院的：
1、投保证明；（到工会填写职工团体大病医疗互助保险赔付申请表）
2、身份证正反复印件；
3、投保人 本人银行卡号（工资卡）注明银行名称，职工或家属的联系电话；
4、诊断证明；（盖有医院章）
5、出院证明；（盖有医院章）
6、病历（直接从医院复印加盖有医院病案室的红章）。
二、因疾病做手术的
1、投保证明；（到工会填写职工团体大病医疗互助保险赔付申请表）
2、身份证正反复印件；
3、投保人 本人银行卡号（工资卡）注明银行名称，职工或家属的联系电话；
4、诊断证明；（盖有医院章）
5、出院证明；（盖有医院章）
6、病历（直接从医院复印加盖有医院病案室的红章、病历内包含入院记录、出院记录、手术记录）；
7、药费发票收据原件；
8、药费总清单；
9、学院医保部门出具的报销核算单。
三、因意外伤害住院治疗的
1、投保证明；（到工会填写职工团体大病医疗互助保险赔付申请表）
2、身份证正反复印件；
3、投保人 本人银行卡号（工资卡）注明银行名称，职工或家属的联系电话；
4、诊断证明；（盖有医院章）
5、出院证明；（盖有医院章）
6、病历（直接从医院复印加盖有医院病案室的红章、病历内包含入院记录、出院记录、手术记录及各项检查报告）；
7、药费发票收据原件；
8、药费总清单；
9、学院医保部门出具的报销核算单。
四、被保险人死亡的
被保险人死亡的，除提供上述材料外，还需要提供：
1、死亡证明；
2、户口注销证明；
3、由职工家属写一份从职工发病、住院、治疗到死亡的情况说明；
4、第一顺序继承人（配偶、父母、子女）身份证复印件（如继承人去世，由投保单位工会出具证明）。
5、单位工会出具的被保险人亲属关系证明，单位盖章；
6、出险职工的配偶、父母、子女的银行卡复印件（工行、建行、农行、中国银行），未成年子女随父母。
根据个案的不同，可能会提供除此之外的其他相关材料，请及时与保险公司保持联系，以减少不必要的环节。
联 系 人：保险公司 马俊飞 13613752999
学院工会 翟澄清 13733782930
学院工会
2018年6月27日
